生理性玻璃体浑浊的漂浮物的来源到底是什么?

玻璃体组成:透明质酸、水和胶原蛋白纤维。

正常的玻璃体内部的成分，可以参考[5]
而透明质酸解聚后的产物也都是白色透明的，所以这个漂浮物只能是胶原蛋白(吴志光教授回复邮件说胶原蛋白纤维II型)
文献[2]中也提到：
“胶原纤维变性聚集，在液体中呈各种形状。”
文献[3]中提到“Most floaters are small flecks of a protein called collagen”
也就是一些胶原蛋白质。

化学成分在参考文献[11]中有讲,玻璃体中的透明骨架(图中的Collagen fibrils)其实是是胶原蛋白II型组成的

当发生光解反应时,上述图中的骨架一部分断开,另一部分连在正常骨架上.

随即我们看到眼前"飘来飘去",并且试图尝试正视浑浊时,浑浊又跑到边上去了,

实则是浑浊部分被正常骨架牵扯到边上去了.

我们可以想象下:

①一面旗子,一端固定,另外一段是不是迎风飘扬?(断开的纤维骨架飘来飘去,光线照射下互相重叠,产生浑浊)

②一面旗子,两端都固定,那么就视力正常.

也有一种说法[15],骨架是长下面这样的.

Eisner认为，年轻人的玻璃体为均一基质，随年龄增长玻璃体纤维骨架凝集为平行于视神经方向生长的条索，构成洋葱皮样结构。

根据[15],玻璃体成像技术，目前对玻璃体内部只知道个大概，并不完全成熟。

玻璃体混浊的化学原因

眼部自由基破坏了玻璃体中的胶原蛋白II型纤维，

化学键断裂(被自由基打断)，从而形成混浊，浑浊部分的成分依然是胶原蛋白纤维II型或者产物

出生时就有玻璃体混浊,这是咋回事?

残留的黄斑前囊(premacular bursa)

根据资料[13]

Debris in this space can also be seen as moving shadows only because they are so close to the retina. The eye doctor cannot see this space or the “debris”, but it is the only explanation for the floater-like moving shadows that young people see but are not part of the vitreous humor degeneration we see as people get older. 

资料[14]中提到:

Often there are said to be floaters located just in front of the macula.

根据资料[15]最左边的白色箭头就是我们出生时看到的玻璃体浑浊(黄斑前囊退化不完全留下的残留物)

治疗方案汇总

年份	治疗方案/论文名称/研究机构名称	可实施该技术所属国籍	内容备注
2003年以前	氨肽碘离子(直流电)导入[10]	中国	让离子吸收浑浊物。 这种在安全熵没有副作用，但是仅仅对于病变性浑浊物有效。 生理性玻璃体浑浊似乎无效
	玻璃体切除手术（FOV） floaters only Vitrectomy	中国	常规FOV手术: 20g-FOV 目前查到的有这么几种微创FOV手术: 23g-FOV 25g-FOV 27g-FOV 比较知名的医生有: 温州眼视光的吴荣瀚医生
	YAG激光	中国	医院虽然有这种技术，但是激光不小心打偏的话，漂浮物没打到，打到后面的视网膜，烧出一个洞就会眼前终身带有固定不动的黑点。(这句话针对传统YAG激光器) 比较知名的医生： 杭州浙二的苏兆安， 武汉艾格的彭志华 北京的叫畅立斌、卢艳(该医生在公众号中不推荐年轻人做激光消融) 彭志华医生的视频[17] 该医生推荐ELLEX激光器来治疗飞蚊。 两个坐标线交点，就是激光爆破点
	氢气水滴眼睛[6]	中国	医学界没有尝试,有患者进行过尝试
	氨碘肽滴眼液	中国	促进眼球代谢[6]
	超声波治疗[8]	中国
1988	（time domain，TD）OCT		一种眼球成像技术[15]
2006	（Frequency domain，FD）OCT		一种眼球成像技术[15]
2012	(Swept Source，SS）OCT		一种眼球成像技术[15]
2017年	Fast-forming hydrogel with ultralow polymeric content as an artificial vitreous body	日本	新闻标题-日研究人员研发可长期植入的低毒人工玻璃体(兔子眼睛实验通过) 该材料是自动生成玻璃体内部需要的透明胶原蛋白，来保证眼压
2018年	A swarm of slippery micropropellers penetrates the vitreous body of the eye	中德合作	吴志光副教授团队研发眼科医学纳米机器人 可钻入眼球运送药物
2018年	折叠式人工玻璃体[18]	中国	折叠式人工玻璃体中存放的材料依然是硅油。 只是在制造了一个玻璃体的袋子。
2018年	VDM Project官网	美国	已经得到谷歌资助 主要负责人物: Dr. Sebag
2019年7月	Photoablation of Human Vitreous Opacities by Light-Induced Vapor Nanobubbles	比利时	光诱导的蒸气纳米气泡飞蚊消融 主要负责人物: Dr. Marie-José Tassignon 正在研究飞秒激光治疗玻璃体浑浊 Eye Floaters Research Organization(欧洲EFRO组织)
2021年3月	Stable Oxime-crosslinked Hyaluronan-based Hydrogel as a Biomimetic Vitreous Substitute	美国	兔眼的眼压在56 d内保持一致，表明没有肿胀。该玻璃状替代物在体内稳定超过28天，此后开始降解， 到第56天损失了约50％。 实验证实，与注射平衡盐溶液的眼睛相比， 植入的水凝胶在90天之内不会通过视网膜电图术影响视网膜功能。

[9]关于表格中提到的27G玻璃体切割手术.

27G玻璃体切割手术必须进行诱导玻璃体后脱离，这样做就是为了使靠近视网膜的漂浮物能远离视网膜，然后吸出玻璃体的手术才能顺利进行，所有的飞蚊也才能被吸出。但是可能带来视网膜脱离，破洞的风险。

FOV前是否需要散瞳？

下面是畅立斌的眼科助手的回复．

FOV手术禁忌

[25]瘢痕体质的人不能做这种手术，容易引起切口处的玻璃体视网膜增殖。

瘢痕体质俗称"疤痕体质"

也就是你身上有疤痕经历的，很有可能是疤痕体质。

与医生要求手术前必须主动强调这点。

[26]中吴荣瀚医生认为该体质不影响FOV手术。

各种手术中玻璃体内填充物的选择

	FOV手术所适应病症	术后能否视物	术后需要俯卧(趴卧)	是否需要二次手术 取出填充物
bss/bss plus	纯粹的生理性玻璃体混浊[29]	能	否	自行吸收
惰性气体C3F8	黄斑裂孔性视网膜脱离 视网膜脱离	不能	是	自行吸收
硅油	视网膜脱离	能	是	是

注:

①高度近视剧烈运动、眼外伤会导致视网膜脱离

②C3F8的填充曾经出现过医疗事故：

南通26人误用问题医疗产品 视力损伤甚至失明

原因为C3F8的纯度不够,包含了太多化学工艺中的副产品，

导致视神经萎缩，视力不可逆下降直至最终失明。

填充物被取出或者吸收后，房水足以支撑视网膜，但是需要避免剧烈运动[31]

为啥眼科手术需要填充物？

网脱手术中，硅油是为了用气或油把眼球撑起来，让气体或硅油浮起，顶住视网膜以利其复位.[30]

为啥填充后需要俯卧(趴卧)？

硅油密度比房水低，如果仰卧，硅油就起不到支撑视网膜复位的作用了。

医疗事故一例-FOV手术后出现硅油

纯粹的生理性混浊的Fov手术照理是不需要填充硅油的

但是案例[27]中FOV手术后出现了硅油，属于医疗事故，该医疗事故发生在

上海中医药大学附属曙光医院西院眼科-副主任医师宋正宇 负责

但是本文作者强烈建议大家做手术前问清楚是否需要填充，

因为玻璃体混浊不一定仅仅是其中一个症状，或许你的其他症状需要填充。

眼底彩照举例[22]

眼底到底是哪里

眼底就是眼睛的底部，

你可以找一张白纸，平行于你的"头-脚"方向，这个纸张的方向就是你的眼底在你眼睛中的方向。

下图中的红色曲线标记部位就是眼底:

激光器分类[20]

品牌	特性
澳大利亚Ellex	观察光路和激光发射光路同轴
美国（以色列）的科医人品牌Lumenis	观察光路和激光发射光路不同轴，不能像步枪瞄准那样直接打飞蚊

散瞳药水的副作用

做激光消融前需要进行散瞳。

存在可能性视力持久下降。例子是:

孩子通过一周后的散瞳验光确诊为假性近视之后开了眼药

其余副作用参考[33][34]

有些医院具备免散瞳眼底相机，推荐优先考虑

散瞳类别

类别	滴的药水	对睫状肌的效果[23]
快散	托吡卡胺	伤害更大
慢散	阿托品	伤害更小

医生明明说散瞳不影响视力，你是不是弄错了？

答：散瞳会导致炫光

散瞳不影响视轴，但是影响睫状肌，运气不好的话散瞳后你的视力恢复不了。

例如:

视力下降 8岁女孩，扩瞳15天视力恢复，后又下降，想找原因

玻璃体混浊打激光前可否避免散瞳？

不能，检查时可以避免散瞳，

但是打激光前必须散瞳．

哪些医院具备免散瞳相机(只是检查时用)

医院名称	资料链接	是否具备Ellex激光器
奉贤区中心医院	有关《上海市第二人民医院免散瞳眼底造影系统采购》项目评审结果公告	否
上海市第二人民医院	有关《上海市第二人民医院免散瞳眼底造影系统采购》项目评审结果公告	否
复旦大学附属儿科医院	复旦大学附属儿科医院手持式免散瞳眼底照相机公开招标公告	否
上海和平眼科医院	免散瞳眼底照相机CR-DGI	是
北京大学人民医院	内分泌科配备免散瞳眼底照相机的必要性	否
深圳市宝安区人民医院	深圳市宝安区政府采购中心关于免散瞳眼底照相机一套项目的公开招标公告	否
温州医科大学附属眼视光医院		有

下面是温视光的一个工作界面

国内具备ELLEX激光器的医院汇总(持续更新中)

具备该仪器的医院	医院性质	知名手术医生	案例或依据 (非来自官方自我宣传)
黑龙江省眼科医院	民营醫院	徐艳鸿
湖北省武汉艾格眼科医院	民营醫院	彭志华	①玻璃体混浊 玻璃体混浊激光消融咨询 ②玻璃体混浊伴后脱离 因为飞蚊症，到武汉艾格眼科用yag激光去打飞蚊，打 ③玻璃体混浊/飞蚊症,视网膜变性 视网膜边缘区变性和玻璃体混浊 ④继续关于玻璃体消融术的好消息（武汉艾格眼科彭志华主任） 提到只给出血性飞蚊打 ⑤玻璃体混浊，激光消融 激光消融术，玻璃体混浊双眼。
淄博康明爱尔眼科医院	(注：该医院品牌上市，存在巨大社会争议)	崔洪宝
福州眼科医院	公立	吴景华
内蒙古呼市朝聚眼科医院	民营醫院	张贵森
上海爱尔眼科医院	(注：该医院品牌上市，存在巨大社会争议)
上海同济医院眼科	公立醫院
上海市第一人民医院	公立醫院		激光利器，飞蚊无踪——Ellex现代玻璃体消融激光讨论会为眼科年会预热
晋江市中医院	公立醫院	张忆	[暖心服务]晋江市广大飞蚊症患者有福啦!我院于今年6月份引进了飞蚊症激光Ellex UltraQ ReflexTMLFRTM。
山西省运城市眼科医院	公立醫院
沈阳何氏眼科	民营醫院		Ellex 激光玻璃体消融全国临床培训中心落户沈阳何氏眼科
重庆爱尔眼科医院	(注：该医院品牌上市，存在巨大社会争议)		重庆爱尔眼科医院成为“Ellex飞蚊症临床示范中心”
太原爱尔眼科医院	(注：该医院品牌上市，存在巨大社会争议)		太原首台Ellex现代玻璃体激光消融机落户太原爱尔
温州医科大学附属眼视光医院	公立醫院

目前，即使检查眼底可以采用"免散瞳眼底照相机"

但是ELLEX激光手术的时候依然必须散瞳。

上述信息来自[19]

激光消融适合的最佳手术对象

激光消融术的负面效果案例

案例	负面效果
玻璃体混浊 男30岁，双眼飞蚊症3年了，左眼有一个比较大的线团	打了后几个月恢复如初
玻璃体浑浊住院患者	越打越多
武汉激光飞蚊之行
激光消融后持续四五天出现黑影(医生也无法解释) 其实是手术光照时间过长，光照毒性损伤了黄斑区．(彭志华打的激光消融)	https://www.haodf.com/kanbing/6468863778.html

Some people who have this treatment report improved vision; others notice little or no difference. Risks of laser therapy include damage to your retina if the laser is aimed incorrectly. Laser surgery to treat floaters is used infrequently.(美国梅奥诊所不推荐激光治疗)[32]

常见的治疗意见

关于生理性玻璃体浑浊，根据哈佛大学的文章[1]可知，
目前就两种办法：
一种是切除部分玻璃体
一种是继续忍受，学会忽略眼前的漂浮物。

患有玻璃混浊的明星艺人

岳云鹏

高海宁

国光Ivy

玻璃体混浊的替代材料选取注意事项

若渗透压大于200m0sm/kg,则人造玻璃体材料的透明性可能降低[24]

手术后的填充物

视网膜有裂孔和出血才需要打硅油或气体[7][30]

否则不需要

一些医生为啥不给做YAG激光

上图需要满足两个两件

①激光能量不能太弱,能量大于a焦耳，才能打掉玻璃体浑浊。

②激光能量不能太强，能量小于b焦耳，才让让爆破点的波及范围不会伤及视网膜

必须满足a<b,才具备手术条件。

如果玻璃体混浊靠视网膜太近，会导致a>b,此时不满足手术条件

所以当玻璃体浑浊离视网膜太近的话，医生会拒绝手术，下面是[17]中的图示

另外:

彭志华医生提到

激光可能打到：

①动脉

②静脉

③血管

④黄斑区

⑤打到晶体(外伤性白内障)

这些都会导致医疗事故。

彭志华医生提到实施该类型手术，要求手术经验至少一千例以上，否则容易出问题。

玻璃体浑浊距离晶状体2～3mm、视网膜3～4mm范围外为安全距离[12]。

下面是

彭志华医生在视频中特别提到，一开始做这类手术耗时长，对医生而言收益并不高，

所以很多医生宁愿去做白内障/飞秒激光手术/眼底激光手术来挣钱，不愿意做玻璃体的激光消融手术。

激光打飞蚊，为什么越打越多？为什么打出血？

有些医生的打法偏向保守：

黑线是玻璃体浑浊，黄圈是激光能量团．

这些医生因为打法保守，所以几乎不可能打到视网膜，所以病患反馈的负面案例常常有"越打越多"的抱怨

还有些医生因为打法激进，所以病患中有伤及视网膜的案例．

激光治疗飞蚊越打越多的原理

越打越多其实是眼科医生负责任的表现，

说明医生已经尽最大努力不给你打到边上了,

因为打到边上就很有可能部分的激光能量打到后面的视网膜，导致出血．

YAG激光的手术医生如何判断浑浊物是否离视网膜很近？

设备聚焦到浑浊物上，

观察视网膜血管的清晰程度，

越清晰说明离视网膜越近

非常凭经验

目前的计算机成像技术不支持计算浑浊物离视网膜的距离计算，导致医生只能凭借感觉来估计这个距离(浑浊物到视网膜之间)。

成像技术正在研发中。

未来的玻璃体成像技术肯定是联合飞秒激光或者是纳米金粒子(吸收浑浊物,或者帮助视网膜遮挡激光)

生理玻璃体浑浊的类型

①玻璃体内部的骨架(胶原蛋白II型)水解后，成为独立的浑浊物

因此会有医生建议多运动，就可以改变浑浊物在眼球中的位置，甚至被吸收自愈。

②玻璃体内部的骨架(胶原蛋白II型)部分水解后，依旧黏连在正常的胶原蛋白纤维骨架上,

此时常常用眼镜余光能看到浑浊物，但是想要正眼去看它，它又跑飞了。

激光治疗-点对点与体积化

点对点yag激光治疗:
看过彭志华打过蚊子
每打一下蚊子就跑一边去了
就得重新定位

打一下汽化一点,医生要不断寻找浑浊

一条飞蚊要打几百下才能打掉

yag激光能量大,如果体积化,那么多束激光，眼睛受不了

yag激光能量太大了,不适合体积化.

比利时体积化飞秒激光治疗:

体积化激光就是一次发射多束激光

如果浑浊分为AB两部分，A被汽化后，可以防止B移动

这个就是激光体积化的作用

短时间将一个飞蚊汽化，防止目标移动，增加定位难度，而且飞蚊打小后更不容易定位

FOV手术时风险(手术前风险+手术后风险)

下面摘抄自[16]

首先，对于年轻病人（PVD发生不完全，飞蚊靠近视网膜），FOV手术时必须进行PVD induction （诱导玻璃体后脱离），这样做就是为了使靠近视网膜的漂浮物能远离视网膜，然后吸出玻璃体的手术才能顺利进行，所有的飞蚊也才能被吸出。但是人工的诱导PVD所带来的视网膜脱离，破洞的机会是很大的，一部分年轻病人在手术时和手术后都遇到了上述危险的情况。

第二，因为每个医生之间存在技术和经验的差距，手术的效果也可能打折，美国论坛上很多病人发帖抱怨因为医生的操作不当，导致留下的5%的玻璃体靠近晶状体的部分不整齐，病人手术后从自己的眼睛里能清晰的看到残留晶状体的边缘而且这个比飞蚊恐怖多了，病人不得不返回去做第二次甚至第三次的手术来修正。

然后最重要的，FOV导致白内障基本是100%的几率会发生的事情（同时我的眼科医生也向我确定了这件事）。为什么会导致白内障呢？白内障是因为晶状体的氧化而导致的变性，而玻璃体已经被大量的文献证明有消耗氧气的作用，也就是说在富含氧气的视网膜和害怕氧气的晶状体之间，玻璃体隔绝了氧化的作用而保护着晶状体。一旦FOV后玻璃体被吸出，那么失去了玻璃体的保护，因晶状体氧化而产生的白内障就会加速发生。对40岁以上的人来说，FOV后有100%的几率一到两年之内发生白内障，而对于年轻人来说，5年到10年发生的几率也接近100%。

那么对于年轻人权衡利弊，就看你能不能接受没有飞蚊症但是几年之内就做白内障手术，从此过上使用人工晶体的生活。毕竟，人工的晶体下看到的世界，不可能会和你曾经熟悉的那个眼里的世界一样。

吴荣瀚FOV术后一例患者不适

有患者单眼找吴荣瀚做FOV后，做的这只眼睛比另外一只有眼睛亮。

这个是为什么呢？

其实是因为里面的胶原蛋白纤维原本过滤了一部分光线。

消除混浊物之后，混浊物周围的胶原蛋白也被吸走，你就会看到局部特别亮。

因为上述聊天记录中的网友是全切，所以一个眼睛做完后，就明显比另外一个眼睛亮（感觉上会有色差）。

比利时飞秒激光与YAG激光操作流程(包含诱导玻璃体后脱离)

假设下面的是个眼球

眼球部位	解释
A	诱导玻璃体后脱后的位置
B	玻璃体原始的位置
C	球体

所谓的飞秒激光，需要先做"诱导玻璃体后脱离"

这个意思是说让B浓缩成A，这样A就远离视网膜了，避免医生激光打到视网膜

然后此时使用飞秒激光/YAG激光消除A中的飞蚊，

最后再把A恢复成B，手术结束。

玻璃体浑浊距离晶状体2～3mm、视网膜3～4mm范围外为安全距离[12]

Reference:

[1]Can we zap eye floaters away?
[2]《YAG激光与卵磷脂络合碘治疗生理性玻璃体混浊的疗效比较》-李燕霞、罗瑛、谢招莲
[3]Eye Floaters: Causes, Symptoms, and Treatment
[4]https://www.sohu.com/a/273619890_100194664
[5]<玻璃体病理生理研究进展>　崔彦

[6]两眼玻璃体混浊 氢气滴眼液

[7]玻璃体切割术必须注入硅油或气体吗

[8]超声波治疗眼科玻璃体混浊的临床效果探讨

[9]飞蚊症做了27G玻璃体切除术案例

[10]氨肽碘离子导入治疗玻璃体变性混浊的疗效观察
[11]Enzymatic breakdown of type II collagen in the human vitreous

[12]A/B超联合造影自发荧光在YAG激光玻璃体消融术中的应用

[13]What is the Premacular Bursa?

[14]Floaters in the Pre Macular Bursa

[15]眼球玻璃体结构之争|扫频源SS-OCT带你见所未见

[16]飞蚊症如何治疗或者缓解？知乎

[17]【回顾来了】百家话飞蚊|彭志华主任：激光玻璃体消融技巧

[18]国际首创“折叠式人工玻璃体球囊”，“中国制造”向“中国创造”转型的成功典范

[19]APVRS 2019 圆满落幕，Ellex 现代玻璃体消融激光备受瞩目 

[20]飞蚊症吧

[21]孩子通过一周后的散瞳验光确诊为假性近视之后开了眼药

[22]提高我省眼底疾病诊断率 爱尔眼科引进新一代免散瞳超广角激光扫描检眼镜 

[23]一次散瞳相当于用眼三年

[24]人造玻璃体材料的制作方法

[25]27g25g玻璃体切割术fov

[26]飞蚊症严重，且是瘢痕体质，能不能做FOV 瘢痕体质飞蚊症严重以后能不能做FOV联合白内障手术

[27]分享一下我的fov手术经历

[28]视网膜脱离手术中使用惰性气体做填充物，恢复期间能看东西吗？

[29]科普：FOV填充物，BSS PLUS 眼内灌注在玻璃体手术中的应用

[30]玻璃体切割术必须注入硅油或气体吗？

[31]玻璃体切割手术后，取出硅油

[32]Eye floaters - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic

[33]散瞳、近视手术、白内障手术的高阶相差_微电子学与固体电子学-俞驰的博客-CSDN博客

[34]散瞳和扩瞳的危害_微电子学与固体电子学-俞驰的博客-CSDN博客

总结

以上是生活随笔为你收集整理的玻璃体混浊当前的治疗方案汇总的全部内容，希望文章能够帮你解决所遇到的问题。

如果觉得生活随笔网站内容还不错，欢迎将生活随笔推荐给好友。